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要介護認定・要支援認定申請書(様式1)、認定調査対象者連絡票の様式変更について

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標題のとおり、様式の一部を変更しました。

1.介護保険要介護・要支援認定申請書(第1号様式)

  • 変更を行ったところ … 主治医(かかりつけ医)記載欄下
  • 変更の内容
変更前
 ※主治医意見書の記入が可能かどうか必ず医師に確認をしてから記入をしてください。(確認日  月  日)

【入院中の方について】

入院中の場合「適切な認定調査が行えない、主治医意見書の作成が難しい」等の可能性があるため、申請時期については必ず介護福祉課へ相談してください。

 下向き矢印

変更後

■入院中の場合、「適切な認定調査が行えない」「主治医意見書の作成が難しい」等の可能性があるため、申請時期については必ず介護福祉課へ相談してください。

■定期的な受診がない場合、医療機関から「主治医意見書の作成が難しい」等の連絡が入り介護福祉課から申請者へ確認することがあります。また、主治医意見書の入手状況によっては、介護認定結果通知を送付するまでに時間を要す場合がありますのでご了承ください


入院中、定期的な受診がない場合については、ご留意ください。

 

2.認定調査対象者連絡票

  • 変更を行ったところ … □入所中記入欄、直近1週間以内の居所
  • 変更の内容

変更前
 入所中記入欄、変更前

 下向き矢印

変更後

入所中記入欄、変更後


 各介護保険関連施設のチェックボックスを追加しました。

  • 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院、介護療養型医療施設、グループホーム以外の施設は □その他の施設(ケアハウス、有料老人ホーム等) にチェックを入れてください。

  ※直近1週間以内に、認定調査実施場所と異なるところにおられた場合は、

    場所の欄に、その場所と期間を記入してください。

引用元