有料老人ホームに対する立入調査に関する事前提出資料

 立入調査提出資料様式

　市内有料老人ホームに対する立入調査の際に使用する事前提出資料を掲載しています。
　下記ファイルから必要分をダウンロードしてご利用ください。

1. 提出資料【本紙】〈介護付・住宅型有料老人ホーム共通〉 (Word 34KB)  (PDF 683KB)
    
2. 提出資料【別紙】〈介護付有料老人ホーム用〉 (Word 69KB)  (PDF 117KB)
    
3. 提出資料【別紙】〈住宅型有料老人ホーム用〉 (Word 46KB)  (PDF 94KB) 

 ※各様式について、Word形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて上記からダウンロードしてください。